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上纵隔的分层与内容

解剖 王苗森 176℃ 0评论

解剖学中胸腔纵隔是学习的难点与重点,我就今天上午学习的体会和大家分享一下上纵隔有相关知识。

 这是一些有用的图片

上纵隔是纵隔中位于胸骨角平面以上的部位,主要分为六层:

 第一层:胸腺或胸腺遗迹(胸腺在成年后逐渐变成脂肪组织); 

第二层:大静脉架和右膈神经,其中大静脉架主要有左右的头臂静脉和汇合后的上腔静脉;

左右头臂静脉在右第1胸肋结合处汇合为上腔静脉,右膈神经就在上腔静脉的右侧,上图中有。

 附大静脉架的主要毗邻:

前:胸腺,后:气管和右迷走神经、奇静脉,左:升主动脉,右:右膈神经。

 第三层:大动脉架和左膈神经、心包膈血管、左迷走神经;

最左面的图片中有显示,(注:膈神经和心包膈血管伴行,所以毗邻结构这两个经常一起出现)。

可以发现,主动脉弓的下缘处有动脉韧带,这个韧带是胎儿时动脉导管闭锁的遗迹,临床上常把左膈神经、左迷走神经和左肺动脉所围成的三角为动脉导管三角,在左喉返神经的右侧有动脉韧带,这是手术中寻找动脉韧带的标志。

 附大动脉架的主要毗邻:

前:由右向左为心包膈血管、左膈神经、左迷走神经(迷走神经本应在膈神经的内侧,但左侧的发生了转位)

下:肺动脉的分支、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管。(看最后一张图)。 

 第四层:气管胸段、右迷走神经

应注意的是,系统解剖学中介绍迷走神经时说到左迷走神经靠前,右迷走神经靠右,所以左迷走神经位于第三层而右迷走神经位于第四层。 

 主要毗邻:

前:右侧为大静脉架左侧为大动脉架;

后:食管;

左:主动脉弓;

右:奇静脉弓;

后外:喉返神经;

 第五层:食管胸段     

位置 

 上纵隔   气管和脊柱之间稍偏左,

向下越气管叉后方 

 下纵隔

 T4          在胸主A右侧 

 T7          偏左 

 T8、9   斜越胸主A到其左前方

 T10       穿膈食管裂孔 

 “左—右—左” 

 分段 

 颈部、胸部、 腹部 

 以胸骨颈静脉切迹和膈的食管裂孔分界。

 食管上三角:

围成:左锁骨下动脉,主动脉弓上缘和脊柱之间。 

 食管下三角:

由胸主动脉、膈肌和心包围成。

食管后隐窝:

在肺根下,左纵膈胸膜伸入到食管后面所形成。 

 食管毗邻:

前:气管->气管杈->左主支气管

后:胸导管

左:主动脉

右:奇静脉 

 食管动脉来源:

  1. 颈段:甲状腺下动脉和锁骨下动脉;

  2. 胸段:(1)上段:1-2肋间后动脉和胸主动脉的分支支气管动脉;(2)下段:3-7肋间动脉和胸主动脉的分支食管动脉;

  3. 腹段:胃左动脉和左膈下动脉。

食管的静脉回流:

  1. 颈段:甲状腺下静脉;

  2. 胸段:奇静脉和支气管静脉;

  3. 腹段:胃左静脉和左膈下静脉。

食管的淋巴回流:

  1. 颈段:颈深淋巴结;

  2. 胸段:(1)上段:气管支气管淋巴结;(2)下段:纵隔后淋巴结;

  3. 腹段:胃左淋巴结。

 第六层 胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和交感干、内脏大小神经和肋间后血管、肋间神经

 以上是上纵隔的主要组成。

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