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网膜囊及其周围结构的组成和它们在判断腹内浓肿的临床意义
作者 王苗森发表时间 2017-05-29浏览 评论

在腹腔中有一结构十分重要,它就是网膜囊,又名左肝下后间隙,它的围成如下:

上:肝尾状叶;下:大网膜两层返折处;前:(由上到下)小网膜、胃后壁腹膜、大网膜前两层;后:(由上到下)左肾和左肾上腺表面腹膜、胰表面腹膜、横结肠系膜和大网膜后两层;左:脾、脾肾韧带和胃脾韧带;右:网膜孔。

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可以从图中发现,网膜囊的位置偏左,多毗邻带“左”字的结构,而网膜孔靠右侧,其多毗邻“右”侧的结构。(注意图中标出的结构)

网膜孔的毗邻:

上:肝尾状叶,下:十二指肠上部,前:肝十二指肠韧带,后:下腔静脉表面腹膜。

网膜囊的结构较为封闭,但必要时也可通过右侧的网膜孔向其他结构漫延,如胃后壁穿孔时,炎症可通过网膜孔到右肝下间隙,又可向上到达右肝上间隙或向下到达右结肠旁沟(升结肠腰间隙)(还可能会到右髂窝和盆腔),从而会有下腹部疼痛,临床上常常被误诊为阑尾炎。

附:膈下脓肿

在结肠上区的7个间隙有脓肿都叫做膈下脓肿,因为左结肠旁沟和左肝下间隙间有膈结肠韧带分隔,故左侧结肠下区的脓肿往往不会向上漫延,但右侧并无阻拦,故膈下脓肿多发于右侧,再加肝上间隙多狭窄,往往不容易引流,所以常常发生在右肝上间隙。

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