我的位置:  首页 > 解剖

盆腔的局部解剖
作者 王苗森发表时间 2017-05-31浏览 评论

盆腔为体腔的一部分,可分为盆腹膜腔和盆腹膜下腔,其中盆腹膜腔属于腹腔的一部分。

1496233065827598.jpg1496233075562231.jpg

一、盆腹膜腔

盆腹膜腔位于狭义上的腹腔的底部,其底面仍是腹膜,由于盆腔脏器的出现,腹膜在盆腹膜腔有转折。在男性,腹膜覆盖在直肠和膀胱的表面并在二者之间形成直肠膀胱陷凹,而在女性,由于直肠和膀胱之间出现了子宫,故形成两个陷凹,即直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹。解剖上直肠子宫陷凹(女)和直肠膀胱陷凹(男)是坐位或半卧位腹膜最低点,腹腔积液首先出现在此处,临床上常常在阴道后穹处(女)或直肠前壁(男,女)进行穿刺抽取积液。

在女性,直肠子宫陷凹的两侧有一皱襞,叫做直肠子宫襞,襞内有子宫骶韧带连于骶骨;在男性,直肠膀胱陷凹两侧有直肠膀胱襞,其深面有输精管和输尿管走形。

二、盆腹膜下腔

盆腹膜下腔,顾名思义,在盆腹膜腔的下部,不与腹腔相通,但可以与腹膜前后隙相通,盆腹膜下腔的四周为盆筋膜,盆筋膜有两层,外层在盆壁表面,叫盆壁筋膜,内层位于盆腔脏器表面(类似于脏壁胸膜),叫盆内筋膜(盆脏筋膜),其中,由于盆壁筋膜附着在的部位不同,故在不同部位上有不同的名字,在骶骨前叫骶前筋膜,在梨状肌表面叫梨状筋膜,在肛提肌表面叫盆膈上筋膜,在闭孔内肌表面叫闭孔筋膜。特别地,在闭孔筋膜的上部明显增厚,形成连于耻骨联合和坐骨棘的肛提腱弓,它是肛提肌的起点之一,此外,由于骶前筋膜表面有十分丰富的血管网,手术中不慎损伤后极易引起大出血。

位于盆腔脏器表面的盆内筋膜在盆腔形成了许多特化结构,例如,在直肠形成了直肠鞘,在膀胱和前列腺形成了膀胱囊和前列腺囊,它还形成了血管神经鞘,在子宫颈(女)或膀胱底(男)和坐骨棘之间,有髂内动静脉、盆丛等,特别的,形成了连于子宫颈和盆腔侧壁的子宫主韧带和连于直肠两侧和骶子宫韧带的直肠侧韧带,这些结构固定了盆腔脏器,使之移动十分困难。

此外,盆内筋膜还在脏器之间和脏器与盆壁之间形成了许多结构,例如,在直肠与阴道之间形成了直肠阴道隔,在尿道或膀胱与子宫之间分别形成尿道子宫隔或膀胱子宫隔,在男性,由于没有子宫,在直肠和膀胱之间形成直肠膀胱隔。

盆内筋膜还在盆壁与盆腔脏器之间形成了很多结构,在耻骨和膀胱之间形成耻骨膀胱韧带(女)或耻骨前列腺韧带(男),它们之间的间隙叫耻骨后隙,其下界是尿生殖膈,上面与腹膜前面的腹膜外间隙相通连;盆内筋膜还在子宫与骶骨之间形成骶子宫韧带,这对保证子宫的前屈位有十分重要的作用。

三、各种间隙

  1. 耻骨后隙

    耻肌后隙(膀胱前隙)在上一段中已经提及,其上界可与腹前壁的腹膜外间隙相通,前界为耻骨膀胱韧带(女)或耻骨前列腺韧带(男),下界为尿生殖膈,由于在此间隙手术不破坏腹膜,故膀胱、前列腺和子宫的手术常在此间隙进行。

  2. 直肠后隙

    直肠后隙又叫骶前间隙,位于骶前筋膜(盆筋膜壁层)与直肠筋膜之间,它的两侧为直肠侧韧带,向上经小骨盆上口与腹膜后隙相通,临床上常常在此间隙中注入气体从而做腹膜后隙气体造影。此间隙中有骶正中动脉、骶淋巴结、腹下丛、腰骶干和骶丛等结构。

文章评论

欢迎投稿

投稿邮箱 ffegya#52mail.cn(请把#换成@)