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TIPS缓解肝门静脉高压
作者 王苗森发表时间 2017-06-02浏览 评论

TIPS(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt),中文名称叫颈静脉肝内门体分流术,是临床上广泛采用的缓解肝门静脉高压的有效方法,肝硬化(肝纤维化)患者由于门静脉高压,不能回流入肝的静脉血只能通过直肠静脉丛、食管静脉丛和脐周静脉网回流,但这三个途径的静脉十分细小,过于充血后会破裂,所以,肝硬化患者往往伴有呕血、便血,且肚脐处有明显的静脉怒张,同时腹水也会大大增加,而TIPS治疗法的发明,给那些肝硬化患者带来了福音。

示意图:

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基本原理:

由于肝门静脉高压,想要缓解高压必须为其找到有效的侧支循环,解剖上肝静脉和肝门静脉的位置相邻不远,故可人工建立这一侧支循环,临床上大多从颈静脉入路,建立肝内部的位于肝静脉和肝门静脉主要分支之间的通路,具体操作方法如下。

操作方法:

经颈静脉插管将穿刺套装送入下腔静脉并寻找到右肝静脉,打入造影剂寻找最佳穿刺点!根据肝脏增强CT及肝-门静脉的三维重建影像了解解剖位置并选择门静脉分支穿刺靶点,穿刺后抽到回血,根据血液的颜色及压力初步判断为静脉血后造影,初步判断安全性!将穿刺套装外鞘推送到门脉主干测压并门脉造影,判断安全后球囊扩张和支架置入,再次测压及造影以判断分流是否成功!(引用《经颈静脉肝内门体分流术对酒精性肝硬化导致门静脉高压的治疗效果与安全性分析》)

存在问题:

支架狭窄是TIPS治疗方法存在的主要问题,而要缓解这个问题,主要注意以下几点:

  1. 要对肝脏增强CT及肝-门静脉三维重建影像要深刻的分析与研究,要十分确定对应的解剖位置,选择好穿刺靶点;

  2. 在穿刺时,尽量一次成功,否则会对周围组织有一定程度上的损害,容易导致血栓的形成;

  3. 支架最好选择覆膜支架,据研究报道,覆膜支架较裸支架术后发生狭窄率明显降低。

参考文献:

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